Incontinencia Urinaria Más allá de la medicación

Jueves 26 de Noviembre de 2009 08:30

Por: Dr. Rolando Rivera
La Incontinencia Urinaria (IU) es una condición médica muy común, que afecta a más de 40 millones e americanos, y a menudo no es reconocida ni tratada adecuadamente. Esto de debe a muchos actores, que abarcan desde la vergüenza que causa hablar sobre el tema, hasta el temor a enfrentarse problemas más agudos que requieran una atención más específi ca.
Sin embargo, la IU es una afección tratable, que frecuentemente afecta la calidad de vida de nuestros pacientes. En estas notas describiremos algunos tópicos particulares sobre la Incontinencia Urinaria:

La Incontinencia Urinaria se describe como una repentina e incontrolable urgencia de orinar, con o sin presencia de orina, y está asociada también a la fuga de orina. Cuando se tiene Incontinencia, la vejiga se contrae y expulsa la orina de forma involuntaria. Las ganas de orinar accidentales pueden ser provocadas por un cambio repentino de posición o actividad, escuchar o palpar agua corriente; o tomar una pequeña cantidad de líquido.

Los pacientes con síntomas de vejiga hiperactiva, tales como urgencia o frecuencia de orinar y nocturia, tienen posibilidades de sufrir de incontinencia en un 60% de los casos. A pesar que se piensa que es una afección más común en las mujeres, después de los 70 años la prevalencia en ambos sexos es equivalente.

Existen dos anormalidades de la vejiga que pueden causar IU: Hiperactividad Neurógena (HN) e Hiperactividad del Músculo Detrusor (HMD).

La Hiperactividad Neurógena ocurre cuando existe una interrupción en la conducción del impulso nervioso desde el cerebro o la médula espinal encima del hueso sacro hasta le vejiga, lo cual resulta en una pérdida de sensación y control motor de la vejiga. Algunas condiciones asociadas a la HN incluyen: mal de Alzheimer, Esclerosis Múltiple, mal de Parkinson, enfermedades de Disco Intervertebral, accidente cerebro-vasculares, Diabetes, lesiones traumáticas en el cerebro o en la parte superior de la médula espinal, tumores cerebrales o de médula espinal.

La Hiperactividad del Músculo Detrusor puede ocurrir debido a múltiples condiciones, muchas veces como secuela de otras, y frecuentemente puede ser idiopática o de origen desconocido. Una disfunción del músculo detrusor o de las vías nerviosas es la culpable de la hiperactividad de la vejiga. Algunas condiciones que se asocian con la HMD son: pólipos o tumores en la vejiga, infecciones del tracto urinario, cálculos en la vejiga, obstrucción de la vejiga causada por Hiperplasia Benigna de la Próstata o constricción.

Algunos medicamentos como los diuréticos incrementan la urgencia y frecuencia de las ganas de orinar en algunas personas, especialmente en los ancianos y las personas en cama. Modifi car la dosifi cación de estos medicamentos puede aliviar estos molestos síntomas. La cafeína, presente en el café, el té y el chocolate; las bebidas carbonatadas, las comidas picantes o basadas en el tomate, pueden irritar la vejiga y causar inestabilidad en el músculo detrusor, derivando en incontinencia.

El tratamiento y manejo de la IU incluye procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Sin embargo, un factor importante es identifi car las causas que llevan a la incontinencia, tales como cáncer de vejiga, infecciones recurrentes del tracto urinario o desórdenes neurógenos.

Los anticolinérgicos han demostrado ser efectivos en el tratamiento de ambos tipos de Incontinencia, tanto la neurógena como la idiopática. Los efectos secundarios incluyen confusión, sequedad bucal, constipación, mareos, cambios en la visión y retención urinaria, entre otros. Más allá de los medicamentos, existen tratamientos igualmente simples y efectivos.

Modalidades avanzadas de tratamiento para pacientes resistentes, terapias conservadoras y con anticolinérgicos están disponibles en el armamentarium urológico. La evaluación de los pacientes usualmente incluye una cistoscopia, cultivos y citología de orina para descartar otras patologías o afecciones malignas de la vejiga. De igual manera, una urodinamia, consistente en una evaluación computarizada detallada de los valores de la vejiga, puede ayudar al especialista a establecer la mejor opción de tratamiento.

La neuromodulación, bien sea por la vía del nervio sacro (Interstim), o de forma periférica (Urgent PC), ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la IU en pacientes con afección refractaria. Estas modalidades de tratamiento son seguras, han sido aprobadas por la FDA, son minimamente invasivas y proveen, a través de las vías nerviosas, una mejoría en la función de la vejiga.

El tratamiento Urgent PC es un procedimiento no quirúrgico que se realiza en el consultorio médico, estimulando al plexo nervio sacro a través de sus vía retrógrada (parte posterior de la tibia). La modalidad Interstim estimula el nervio sacro S3 para causar una inhibición del sistema parasimpático, de esa manera se disminuye la hiperactividad de la vejiga. Está basado en la misma tecnología del marcapasos, y es efectivo en más del 70% de los pacientes refractarios.

La inyección de toxina botulínica (Botox) en la vejiga (Inyección Intravesical) es un tratamiento experimental para la Incontinencia refractaria. Este tratamiento ha demostrado ser exitoso en la disminución de la inestabilidad que conduce a la urgencia de orinar, tanto en las afecciones idiopáticas como en las neurógenas.

La desviación urinaria, es un método quirúrgico e invasivo que se emplea mayormente en los casos de pacientes graves resistentes a todas las otras terapias.

La Incontinencia Urinaria es un problema común, pero frecuentemente es pasado por alto. La evaluación urológica es necesaria y justifi cada en pacientes resistentes o en los casos de patologías subyacentes de la vejiga o anomalías anatómicas, como prolapso. Las intervenciones más allá de la medicación, mejoran signifi cativamente la calidad de vida de estos pacientes. *